苏畅讲辅具 | 助行器的使用

各位同道,晚上好!今晚和大家分享的辅具是助行器。

助行器,在国内已经算比较成熟的产品,用术语来说,就是双臂操作步行辅助器具。最早是在医院环境内应用比较多,都是在医疗器械店卖,近几年,越来越被广泛应用于老年群体当中。

助行器的款式、功能越来越多,品质越来越好,常规款式的产品价格也比较亲民。由于选择较多,消费者往往会迷茫,到底要选择哪一款才比较适合呢?

先来看看各式助行器到底有哪些特点和功能呢?助行器,一般适用于胳膊有轻微残疾的脑卒中后遗症、脑性麻痹、脊椎损伤,或者是头部外伤有一些后遗症,进行性肌萎缩症、风湿性关节炎、适用综合征等群体的初期步行训练。

助行器比较轻,形状又小,可以在家里的走廊进行步行训练,在屋外进行短距离的步行训练,或者把它当做扶手使用,比如从床上或者椅子起来,上厕所时、洗澡时都可以。

与拐杖相比,助行器的使用性比稍微欠缺一些。如果地面不是很平坦,凸凹不平或者有台阶,移动起来助行器也会跟着倾斜,所以不能很好的操作,这些特点大家要注意。

助行器使用技术是指针对行动不便的老年人、残疾人、弱视、盲人等,使用步行辅助器具,辅助人体支撑体重,保持平衡,锻炼行走,在保障安全的情况下,得到有效的康复锻炼。可以看出,助行器主要功能是保持平衡、支持体重,并且可以辅助行走、进行康复训练。

在应用辅助器具,助行器之前,首先要进行评估:

第一点:评估使用者的一般状况。例如身高,助行器的高度一般可以伸缩,让使用者挺直站立,手扶着助行器的握杆,上臂的肱骨与地面垂直,肘关节屈曲15-30度,这是正常助行器的使用高度。

第二点:体重。因为材质不同,所以不同助行器所能负担的体重,也是有差别的,所以要评估一下使用者的体重,选择适合他体重的助行器。

第三点:使用者疾病诊断、全身状况。例如,有没有头晕或其他的一些身体状况,包括行走的能力,如果连站立肌力都没有,可能不能一下子就使用助行器。一般步行训练的顺序,先是站立进行起立训练,可以平行杠里起立、平行杠里步行,然后才能借助助行器步行或者拐杖。因此使用助行器之前,要具备站立能力和一定的平衡能力。

助行器多需要双臂操作,如果单侧手臂没有活动能力,恐怕不适合使用助行器。使用者的认知和合作能力也需要评估,比如认知障碍,或者烦燥、躁动、意识不是很清楚的人,使用起来可能会出现危险,甚至可能会把它当做武器。

另外,还要评估环境。如果路面不是十分平整,使用这样的助行器会存在一定风险。温度适不适宜、人员走动的情况、环境的情况,都要进行认真评估。

关于助行器的分类,说法不一。有框架式的助行器,或是轮式助行器、坐式助行器、台式助行器等,也有说叫四角形,带轮,或助行车、购物车等等。

这是比较常见,市面上最多的一种框式助行器(框架结构),主要由框架、支角杆、支角和手柄组成,有手柄和多个支角,可折叠,高度也可以调节。支角使用防滑橡胶塞头,支撑的面积比较大,稳定性比较好。根据具体材质不同,价格不同,总体来说很亲民,100-300多元不等。

这类助行器稳定性好,需要提起助行器前行,所以使用者应该具有较好的上肢肌力和一定的站立平衡能力。

类似的,还有一款交叉步进框式助行器,我们也常管它叫交互式步行器,它上面有一个机关(装置),例如弹珠式的。弹珠调在上格时,就变成交互式了,有点像小孩子使用的扭扭车,左一下,右一下,交替向前扭动着前行,主要用于康复训练的初期,胳膊以上的支撑点。

如果把弹珠往下格调的时候,变成了一个固定的普通框架结构,主要用于移动使用,不能扭动,只能挪行或者推行。挪行是行走一步后,提起助行器向前一点。等这个助行器落地稳当以后,脚再向前一步,如此循环。它和交互式的相比,主要用于康复后期训练,腿部已经能够承受一部分力量,想要步子迈得更大一些。

接下来的这款也很常见,两轮式的助行器,在普通框式的助行器前有两个轮子,后面的支角垫具有一定的摩擦力和防滑性能,使用时具有很好的方向性,比较容易推进。推动或者是提起后支角前移,都可以。这种主要用于上肢肌力差,提起助行器行走困难者。前轮是固定的轮子,助行器方向性比较好。如果是万向轮,拐弯就比较灵活。这种助行器适合空间大一点,行走距离远一些的情况。

下图,是助起式,也叫阶段式或者阶梯式助行器,它其实也是框式助行器的一种,不带轮子。它呈阶梯状,即有助起的作用,也有支撑扶手的作用。

可以看出,适合站起困难者,包括老年人,虽然身体没有功能的问题,但有部分功能退化,特别是坐在比较软的沙发上,很难起立,这时候可以用这样一个助行器当成一个起立扶手。可以先从第一阶梯辅助站立,站稳后再扶第二高的扶手,整个人站立起来。

在使用这种助行器的时候要注意,高的阶段位置比较向前,行走过程中有前倾的风险,这需要注意。还有一个功能,可以暂时替代一下马桶扶手。如果马桶两边没有固定扶手、支撑扶手,也可以把它当成扶手用。

下面这款国产助行器,兼具了轮式、阶梯、坐式的功能,而且它的支角可以换,可以用橡胶塞平的,也可以用轮子。

上面这款则集合框式、轮式、阶梯于一体,可以坐,也能折叠。很多使用者行走或锻炼过程中,没有耐力,容易疲劳,走走停停,需要有一个座位。如果自己可以将座位支撑起来,或者旁边有照护者,把座位搭建好,可以短暂休息。

另外,有的产品使用这样的小轮,前边有2个大轮,后面有4个小轮子。轮子上面有一个装置,支角是悬起的,稍微加力会落在地上很稳。对于两个胳膊都没有力量的人,可以使用。既稳定,使用起来又很轻便。当人体把身体重量都压到小轮上面的时候,有一个弹簧装置,会收起车轮,放下橡胶支角,使得轮子很稳。相当于一个自带刹车,一加压,就刹车了。

刚才提到的这些产品,都有共同的特点,高度可以调节,也都可以折叠,折叠起来空间占用比较小,比较方便携带。

上图这款在市面上也比较常见,带轮子可以折叠,价格便宜。但是我没有亲自体验过,所以对它的稳定性没有太多发言权,我给它取名叫折叠椅式助行器。

以上两款都是台式助行器,有轮子、支角,还有支撑的平台,或者是前臂支撑的托架。它是靠双臂与上身一起向前推进,高度一般到胸部,使用的时候将前臂平方于支架上面,利用助行器带动身体前移。

这类产品支撑面积比较大,稳定性能很好,比较易于推动,适合辅助双下肢功能中重度障碍,以及上肢功能轻度障碍,而且平衡能力差的人。同时在设计上不断推陈出新,比如说第二款就增加了手闸功能,旁边带了一个小椅子,累时可以坐在上面休息。

这款助行器很有特点,我取了个名字叫改良式带臂托式助行器,它上下可以分离,如果把上面臂托取下来,是两轮式的轮式助行器。安上以后可以当作台式助行器,适合上肢肌力有一些问题的使用者,可以把上肢架在臂托上,靠身体的重力往前推移。

除了两个轮子,下面两个支脚有点像雪橇,容易滑动。个人认为这款没有刹车,惯性可能会大一些,稳定性不是特别好,对操作者/使用者控制力,有一定要求。

第一款推车式,在欧美老人里比较常见。第二款是日本产品,构造、功能基本上差不多,都有手刹车,4个小轮,有座位,有可以放东西的购物筐或者是储藏筐,都有简单折叠的功能。只不过用的材质、舒适度,会有一些差别。都适合活动能力好的老人,一般外出使用,购物、休闲、代步能力的老人。

介绍了这么多款助行器,再说说选用助行器的注意事项。首先要符合自身情况和实际需求,使用过程当中,身体不要过分前倾或者后倾,注意保持身体平衡。

第二,提起或推动助行器前行时,助行器不应距使用者太远,迈步的时候,腿也不要太靠近助行器。使用轮式,助行器前进的时候,速度不要太快。旁边的照护者,一定要注意助行器的稳定性、安全性。

例如,助行器支角垫能够全部平稳接触地面,手握的部位不能松动,定位销要固定高度的时候,听到“哒”的一声,已经完全露出,稳定之后才能够给使用者使用。另外,脚轮转动也要灵活等,这些是使用和选用助行器的注意事项。